Schizophrenia: effects of aripiprazole in metabolic syndrome

Schizophrenia, in general, is characterized by severe and disabling mental alterations, characterized by the impairment of one's mental, behavioral and social activities, developing certain clinical symptoms, relevant to the diagnosis. The drugs used for the reversion of the symptoms cause several adverse effects that affect the patient's health and well-being, such as motor, endocrine and cardiovascular damages. For a long time, little was known about the origin and the treatment of schizophrenia, which has become a curiosity for science, originating countless researches and theories that are background for several treatments. It is known that alterations in dopaminergic pathways are related to the development of the symptoms of the disease, and evaluating these symptoms, the diagnosis is made and the treatment is initiated. The insertion of new drugs with different characteristics and mechanisms tends to be an advance in the treatment of schizophrenia, as well as reducing the occurence of adverse effects or not worsening already existing cases. Aripiprazole is an innovative atypical antipsychotic employed in the pharmacotherapy of schizophrenia, which tends to attenuate the symptoms, inducing few adverse effects compared to other drugs that are already used, and promotes better quality of life to patients.

Protocolo del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica: enfermedades no transmitibles (ENT) diabetes, cardiovasculares y cáncer. No. 11 / Protocolo del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica: enfermedades no transmitibles (ENT) diabetes, cardiovasculares y cáncer. No. 11

Estos protocolos están dirigido a personal médico, paramédico y otros profesionales que realizan acciones gerenciales y operativas de vigilancia epidemiológica en los servicios de salud del país, y están divididos en varios tomos para dar a conocer y actualizar la identificación y medidas de control para diversos padecimientos a fin de continuar con el mejoramiento de las capacidades técnicas de los trabajadores de salud, que permita planificar la prestación de servicios con decisiones partiendo de un enfoque epidemiológico comprobado, para responder a los cambios de tendencias epidemiológicas y con ello contribuir al fortalecimiento de prácticas asertivas de la salud pública de nuestro país.

Influencia del estigma social en la rehabilitación y reinserción social de personas esquizofrénicas / Influence of social stigma on the rehabilitation and social reintegration of schizophrenic people

Introducción: El estigma es un constructo social que incluye actitudes, sentimientos, creencias y comportamiento que está configurado como prejuicio y trae como consecuencias discriminatorias hacia la persona estigmatizada. Las personas que padecen algún trastorno mental son uno de los grupos más estigmatizados de nuestra sociedad, especialmente las que padecen esquizofrenia. Objetivo: Fundamentar cómo el estigma social influye de manera negativa en la rehabilitación y reinserción social de las personas que padecen Esquizofrenia. Material y Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en fuentes de información disponibles en la Biblioteca Virtual de Salud de la red telemática Infomed, entre ellas, las bases de datos SciELO, Pubmed/Medline, Cumed, Lilacs, así como el Google académico. Finalmente se seleccionaron para nuestro estudio un total de 38 referencias. Desarrollo: El estigma se considera un constructo social y está asociado a numerosos factores psicológicos, sociológicos, históricos, así como a la representación social que se tenga de la causa de la estigmatización. Puede clasificarse de varias maneras y su abordaje resulta sumamente complejo, especialmente en lo relacionado con la Esquizofrenia. Conclusiones: El estigma social, unido a la representación que sobre la Esquizofrenia persiste en nuestro medio, son fenómenos que impiden una adecuada reinserción social en este tipo de pacientes. Urge el desarrollo de estrategias que modifiquen los falsos conceptos que sobre a enfermedad mental, persisten en nuestra sociedad(AU)

Introduction: Stigma is a social construct that includes attitudes, feelings, beliefs, and behavior that is configured as prejudice and brings about discriminatory consequences toward the stigmatized person. People who suffer from a mental disorder are recognized as one of the most stigmatized groups in our society, especially those who suffer from Schizophrenia. Objective: To establish how social stigma has a negative influence on the rehabilitation and social reintegration of people suffering from Schizophrenia. Material and Methods: A bibliographic review was made through the search of information in sources available from the Cuban National Health Care Network and Portal (INFOMED), among them, databases such as SciELO, Pubmed / Medline, Cumed, Lilacs, as well as Google Scholar. Finally, a total of 38 references were selected for our study. Development: Stigma is considered a social construct and is associated with many psychological, sociological, and historical factors, as well as the social representation of the cause of stigmatization. It can be classified in several ways. Its approach is extremely complex, especially when it is related to Schizophrenia. Conclusions: The social stigma, together with the representation in Schizophrenia that persists in our environment, are phenomena that prevent an adequate social reintegration in these patients. The development of strategies that modify the false concepts that persist over mental illness in our society is an urgent concern(AU)

The preventive effects of ascorbic acid supplementation on locomotor and acetylcholinesterase activity in an animal model of schizophrenia induced by ketamine

ABSTRACT Studies have shown that schizophrenic patients seem to have nutritional deficiencies. Ascorbic acid (AA) has an important antioxidant effect and neuromodulatory properties. The aim of this study was to evaluate the effects of AA on locomotor activity and the acetylcholinesterase activity (AChE) in an animal model of schizophrenia (SZ). Rats were supplemented with AA (0.1, 1, or 10 mg/kg), or water for 14 days (gavage). Between the 9th and 15th days, the animals received Ketamine (Ket) (25 mg/kg) or saline (i.p). After the last administration (30 min) rats were subjected to the behavioral test. Brain structures were dissected for biochemical analysis. There was a significant increase in the locomotor activity in Ket treated. AA prevented the hyperlocomotion induced by ket. Ket also showed an increase of AChE activity within the prefrontal cortex and striatum prevented by AA. Our data indicates an effect for AA in preventing alterations induced by Ket in an animal model of SZ, suggesting that it may be an adjuvant approach for the development of new therapeutic strategies within this psychiatric disorder.

Intervenciones terapéuticas en psicosis esquizofrénica de niños y adolescentes / Therapeutic interventions in schizophrenic psychosis in children and adolescents

La prevalencia de Esquizofrenia es muy baja en la infancia y adolescencia temprana, aumentando en la adolescencia y adultez a un 1%. Se ha estimado que la prevalencia de psicosis de 0,9 en 10.000 a los 13 años y 17,6 en 10.000 a los 18 años. Los cuadros esquizofrénicos de inicio temprano y muy temprano son una variante severa del trastorno y se asocian a un mayor deterioro funcional, curso clínico más grave y peor evolución. Todo esto determina la necesidad de implementar tratamientos multimodales tempranos y eficaces, así como estrategias preventivas en los grupos de mayor riesgo. El tratamiento farmacológico cuenta con mayores evidencias de efectividad en este cuadro y otorga notables beneficios a los pacientes, sin embargo se requiere mayor investigación a largo plazo respecto a los efectos adversos secundarios, su impacto en individuos en desarrollo y la eficacia de estos agentes. Estos avances permitirán al clínico establecer un justo balance costo/beneficio de su uso en población infantojuvenil.

The prevalence of schizophrenia is very low during childhood and early adolescence, increasing later in adolescence and adulthood to 1%. It has been established that the prevalence of psychosis is 0.9/10000 at 13 years of age and 17.6/10000 at 18 years of age. Early and very early onset schizophrenia are a severe form of this disorder, and are associated to a larger disability, more severe form of the disease and worse prognosis. These factors determine the need of implementing treatments that are multimodal, early and effective, as well as preventive strategies in high risk groups. The pharmacological treatment of schizophrenia has evidence of effectiveness and gives patients important benefits, however, more long term research is needed regarding its side effects, its impact on the developing brain and its effectiveness. These facts would help the psychiatrist to establish the value, risks and benefits of the use of drugs in children and adolescents.

Análise qualitativa do impacto do programa de treino metacognitivo e da cognição social em pessoas com Esquizofrenia / Qualitative analysis of the impact of the metacognitive and social cognition training in patients with Schizophrenia / Análisis cualitativo de los efectos del programa de entrenamiento metacognitivo y de la cognición social en personas con esquizofrenia

Neste estudo procuramos determinar a satisfação e a percepção de mudanças específicas resultantes da participação num programa de treino metacognitivo e da cognição social (TMSC) para pessoas com Esquizofrenia. Participaram 21 participantes com diagnóstico de Esquizofrenia responderam a um inquérito por questionário de administração direta com questões abertas, realizado a meio e no final do TMCS. A partir das categorias (1) Satisfação com o programa, (2) Reestruturação sócio-cognitiva e (3) Mudanças na relação eu-outro, verificamos que o programa é relevante, tem potencial para introduzir mudanças na relação com os outros e parece otimizar a cognição social. Os aspectos negativos apontados estão relacionados com a duração do programa e das sessões, e com a linguagem utilizada...

This study aimed to understand the satisfaction and the perception of specific changes triggered by the participation in a metacognitive and social cognition training program (MSCT) for people with Schizophrenia. Participed 21 participants with a diagnosis of Schizophrenia answered a questionnaire of direct-response with open ended questions applied in the middle-term and at the end of the MSCT. Based on the categories (1) satisfaction with the program, (2) social cognitive restructuring and (3) Changes in the self-other relationship, we found that the program was considered to be relevant, had the potential to improve relationships with others and facilitated the enhancement of social cognition. The most important negative aspects mentioned were the duration of the program and sessions, and the specific language used...

En este estudio hemos tratado de determinar la satisfacción y la percepción de los cambios específicos que resulten de la participación en un programa de entrenamiento metacognitivo y de la cognición social (TMSC) para las personas con esquizofrenia. 21 participantes con diagnóstico de esquizofrenia respondieron a un cuestionario de administración directa con preguntas abiertas, realizadas en el medio y al final de TMCS. A partir de las categorías (1) satisfacción con el programa, (2) reestructuración socio-cognitiva, y (3) cambios en la relación yo-otro, constatamos que el programa es relevante, tiene la posibilidad de introducir cambios en la relación con los demás y parece optimizar la cognición social. Los aspectos negativos se refieren a la duración del programa y de las sesiones, y la terminología utilizada...

Exercise and Physical Activity in Mental Disorders: Clinical and Experimental Evidence / 예방의학회지

Several epidemiological studies have shown that exercise (EX) and physical activity (PA) can prevent or delay the onset of different mental disorders, and have therapeutic benefits when used as sole or adjunct treatment in mental disorders. This review summarizes studies that used EX interventions in patients with anxiety, affective, eating, and substance use disorders, as well as schizophrenia and dementia/mild cognitive impairment. Despite several decades of clinical evidence with EX interventions, controlled studies are sparse in most disorder groups. Preliminary evidence suggests that PA/EX can induce improvements in physical, subjective and disorder-specific clinical outcomes. Potential mechanisms of action are discussed, as well as implications for psychiatric research and practice.

Prediction of conversion to psychosis: review and future directions / Previsão de conversão para psicose: revisão e perspectivas futuras

This article reviews recent findings on predictors of conversion to psychosis among youth deemed at ultra high risk (UHR) based on the presence of subpsychotic-intensity symptoms or genetic risk for psychosis and a recent decline in functioning. Although transition rates differ between studies, the most well powered studies have observed rates of conversion to full psychosis in the 30-40 percent range over 2-3 years of follow-up. Across studies, severity of subthreshold positive symptoms, poorer social functioning, and genetic risk for schizophrenia appear to be consistent predictors of conversion to psychosis, with algorithms combining these indicators achieving positive predictive power > 80 percent. Nevertheless, a substantial fraction of UHR cases do not convert to psychosis. Recent work indicates that UHR cases who present with lower levels of negative symptoms and higher levels of social functioning are more likely to recover symptomatically and no longer meet criteria for an at-risk mental state. In general, it appears that about 1/3 of UHR cases convert to psychosis, about 1/3 do not convert but remain symptomatic and functionally impaired, and about 1/3 recover symptomatically and functionally. Continued efforts to detect early risk for psychosis are critical for informing early intervention and provide increasing promise of delaying or even preventing the onset of psychosis.

O presente artigo revisa os achados recentes sobre os preditores de conversão para psicose entre jovens considerados de ultra alto risco (UAR) com base na presença de sintomas de intensidade sub-psicótica e risco genético para psicose e declínio recente no funcionamento mental. Apesar das taxas de transição serem diferentes entre os estudos, os estudos de mais peso encontraram taxas de conversão para psicose entre 30 por cento e 40 por cento em pacientes acompanhados por dois a três anos. Entre os estudos, gravidade de sintomas positivos sub-clínicos, pior relacionamento social e risco genético para esquizofrenia parecem ser preditores consistentes de conversão para psicose, com algoritmos combinando esses indicadores alcançando poder preditivo positivo > 80 por cento. Ainda assim, uma fração substancial de casos em UAR não converte para psicose. Trabalhos recentes indicam que casos em UAR que apresentam níveis mais baixos de sintomas negativos e níveis mais altos de bom relacionamento social apresentam maior probabilidade de recuperação dos sintomas e de não mais preencher os critérios para estado mental de risco. Em geral, parece que 1/3 dos casos de UAR convertem para psicose, cerca de 1/3 não convertem, mas se mantém sintomáticos e com comprometimento funcional, e cerca de 1/3 apresentam recuperação sintomática e funcional. Esforços contínuos para detectar risco precoce para psicose são críticos para a intervenção precoce e para fornecer uma promessa cada vez maior de retardar ou até prevenir o início da psicose.

Early intervention in psychosis: a map of clinical and research initiatives in Latin America / Intervenção precoce em psicose: um mapa das iniciativas clínicas e de pesquisa na América Latina

OBJECTIVE: This article aims to review Latin America's early intervention services in psychosis and to shed light into their challenges and particularities. METHOD: An internet-based search comprising medical societies' websites, published articles, and major universities' websites was conducted and the results were critically discussed. RESULTS: Latin American countries are profoundly deficient in specialized early intervention services. Our search found seven target services, four of which are based in urban areas of Brazil, inside tertiary hospitals or universities. Among the initiatives advanced by these centers, there are partnerships with the public educational system and other community-based efforts toward knowledge transfer. On the other hand, several challenges remain to be overcome, especially in relation to their expansion, which is necessary to match the existing demand.

OBJETIVO: Este artigo tem o objetivo de revisar os serviços de intervenção precoce em psicose na América Latina e lançar luz sobre seus desafios e particularidades. MÉTODO: Foi realizada uma busca na internet compreendendo os websites de sociedades médicas e das principais universidades e artigos publicados por autores latino-americanos e os resultados foram discutidos criticamente. RESULTADOS: Os países latino-americanos são profundamente deficientes no que diz respeito a serviços especializados de intervenção precoce em psicose. Nossa busca encontrou sete serviços principais, quatro dos quais baseados em áreas urbanas do Brasil, dentro de hospitais terciários ou universidades. Dentre as iniciativas promovidas por esses centros, há parcerias com o sistema público de educação e outros esforços baseados na comunidade para transferência de conhecimento. Não obstante, vários desafios ainda devem ser superados, relacionados sobretudo à expansão de tais serviços, necessária para abarcar a demanda existente.

Setting research priorities by applying the combined approach matrix.

Background & objectives: Priority setting in health research is a dynamic process. Different organizations and institutes have been working in the field of research priority setting for many years. In 1999 the Global Forum for Health Research presented a research priority setting tool called the Combined Approach Matrix or CAM. Since its development, the CAM has been successfully applied to set research priorities for diseases, conditions and programmes at global, regional and national levels. This paper briefly explains the CAM methodology and how it could be applied in different settings, giving examples and describing challenges encountered in the process of setting research priorities and providing recommendations for further work in this field. Methods: The construct and design of the CAM is explained along with different steps needed, including planning and organization of a priority-setting exercise and how it could be applied in different settings. Results: The application of the CAM are described by using three examples. The first concerns setting research priorities for a global programme, the second describes application at the country level and the third setting research priorities for diseases. Interpretation & conclusions: Effective application of the CAM in different and diverse environments proves its utility as a tool for setting research priorities. Potential challenges encountered in the process of research priority setting are discussed and some recommendations for further work in this field are provided.

Cuidadores de pacientes com esquizofrenia: a sobrecarga e a atenção em saúde / Caregivers of patients with schizophrenia: overload and health care

A reforma psiquiátrica brasileira, iniciada na década de 1970, conduziu a novas práticas de assistência à saúde mental, associada ao processo de desospitalização. Deixando os hospitais, os pacientes portadores de esquizofrenia passaram a ser tratados dentro da comunidade e um novo ator passou a ganhar força nessa modalidade de tratamento: o cuidador. Método: Objetivando avaliar os fatores de sobrecarga em cuidadores foi utilizada a metodologia qualitativa, apropriada para analisar o mundo dos significados, motivos, crenças, aspirações, valores e atitudes. O estudo foi realizado num Centro de Atenção Psicossocial do interior de Minas Gerais. Foram entrevistados cuidadores que pelos critérios de saturação e singularidade das falas totalizaram 15. As entrevistas foram analisadas na perspectiva do método fenomenológico. Resultados: foram identificadas duas categorias de sobrecarga: objetiva e subjetiva. Nos discursos dos cuidadores identifica-se que as atividades da vida diária, as mudanças na rotina, a diminuição do lazer, os problemas de saúde, preocupações, o medo de adoecer, a obrigatoriedade do cuidado, o custo do tratamento, a perda de emprego pelo paciente e os prejuízos no trabalho do cuidador são. importantes fatores de sobrecarga. Foram identificados quatro fatores de redução da sobrecarga. Conclusão: Se faz necessário um programa de atendimento específico para essa parcela da população, já que o discurso dos cuidadores apontou que o cuidado com pacientes com esquizofrenia pode impactar negativa e permanentemente as suas vidas

Cuidadores de pacientes com esquizofrenia: a sobrecarga e a atenção em saúde

A reforma psiquiátrica brasileira, iniciada na década de 1970, conduziu a novas práticas de assistência à saúde mental, associada ao processo de desospitalização. Deixando os hospitais, os pacientes portadores de esquizofrenia passaram a ser tratados dentro da comunidade e um novo ator passou a ganhar força nessa modalidade de tratamento: o cuidador. Método: Objetivando avaliar os fatores de sobrecarga em cuidadores foi utilizada a metodologia qualitativa, apropriada para analisar o mundo dos significados, motivos, crenças, aspirações, valores e atitudes. O estudo foi realizado num Centro de Atenção Psicossocial do interior de Minas Gerais. Foram entrevistados cuidadores que pelos critérios de saturação e singularidade das falas totalizaram 15. As entrevistas foram analisadas na perspectiva do método fenomenológico. Resultados: foram identificadas duas categorias de sobrecarga: objetiva e subjetiva. Nos discursos dos cuidadores identifica-se que as atividades da vida diária, as mudanças na rotina, a diminuição do lazer, os problemas de saúde, preocupações, o medo de adoecer, a obrigatoriedade do cuidado, o custo do tratamento, a perda de emprego pelo paciente e os prejuízos no trabalho do cuidador são. importantes fatores de sobrecarga. Foram identificados quatro fatores de redução da sobrecarga. Conclusão: Se faz necessário um programa de atendimento específico para essa parcela da população, já que o discurso dos cuidadores apontou que o cuidado com pacientes com esquizofrenia pode impactar negativa e permanentemente as suas vidas

Guía clínica para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia / Clinical guidelines for the treatment of people from first episode of schizophrenia

Se denomina esquizofrenia a un conjunto de trastornos mentales, caracterizados por alteraciones sustanciales y específicas de la percepción, del pensamiento y de las emociones, que comprometen las funciones esenciales que dan a la persona normal la vivencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí misma y suelen, por tanto alterar de forma muy importante la vida de las personas que las padecen y también la de sus familiares y amigos. Los estudios epidemiológicos a nivel mundial han mostrado que las tasas de incidencia de la esquizofrenia son comparativamente bajas, aproximadamente 15,2 por 100.000 habitantes al año. A pesar de ello, es uno de los problemas de salud que más contribuye a la carga global de enfermedades producto tanto de su inicio a edades tempranas como del alto porcentaje de personas afectadas que mantienen alguna sintomatología a lo largo de su vida. El Estudio Multicéntrico patrocinado por la OMS en 10 países, mostró una incidencia anual de entre 16 a 40 por 100.000, al utilizar los criterios diagnósticos de la CIE-9 y de 7 a 14 por 100.000 usando criterios más rigidos (CATEGO class S+ identifying nuclear schizophrenia). El riesgo para desarrollar esquizofrenia alguna vez en la vida se estima en un rango de 0,3 a 2,0 por ciento, con una media aproximada de 0,7 por ciento.

Meta-análise de ensaios clínicos de intervenção familiar na condição esquizofrenia: [revisão] / Meta-analysis of clinical trials on family intervention in schizophrenia

O objetivo da presente revisão sistemática foi avaliar a eficácia da intervenção familiar de base cognitivo-comportamental para portadores de esquizofrenia em tratamento ambulatorial, com relação aos desfechos recaída e sobrecarga familiar. Pesquisadores independentes conduziram as análises da pertinência e da qualidade dos ensaios identificados pela estratégia de busca utilizada, seguindo protocolo previamente elaborado. Foram selecionados 11 ensaios randomizados ou quasi-randomizados. Para o desfecho recaída, o risco relativo sumário, pelo modelo de efeitos fixos, foi favorável à intervenção familiar para o conjunto dos ensaios, com eficácia de cerca de 60 por cento (50 por cento-70 por cento). O risco relativo sumário dos ensaios do subgrupo cognitivo-comportamental [RR = 0,43 (0,28-0,67)] foi equivalente ao do subgrupo comportamental [RR = 0,37 (0,23-0,60)] e ao do subgrupo pragmático [RR = 0,37 (0,21-0,66)], embora a forma de análise dos ensaios pragmáticos tenha sido, em geral, por tratamento efetivo. A diferença de riscos sumária geral foi estimada em cerca de 30 por cento pelo modelo de efeitos randômicos. Apenas quatro ensaios analisaram o desfecho sobrecarga familiar, abrangendo, diferentemente, algumas das dimensões objetivas e subjetivas. Os resultados dos estudos individuais foram, em geral, favoráveis à intervenção familiar.

The present study aimed to assess the efficacy of cognitive-behavioral family interventions by relatives of schizophrenic patients under community care, specifically targeting relapse and family burden as outcomes. Independent researchers conducted the analyses of the pertinence and quality of trials identified through a search strategy, following a previously developed protocol. Eleven randomized or quasi-randomized trials were selected. The summary relative risk of relapse using the fixed effects model was favorable to family intervention, with estimated efficacy reaching nearly 60 percent (50 percent-70 percent). Summary relative risk in the cognitive-behavioral therapy trials subgroup [RR = 0.43 (0.28-0.67)] was equivalent to that of the behavioral therapy subgroup [RR = 0.37 (0.23-0.60)] and the pragmatic subgroup [RR = 0.37 (0.21-0.66)], although the pragmatic trials were generally analyzed for effective treatment. The difference in summary overall risk of relapse was nearly 30 percent using the random effects model. Only four trials analyzed family burden as outcome, including different dimensions of burden. Results of individual trials were generally favorable to family intervention, for both the objective and subjective dimensions.

Relapse in patients with schizophrenia: a comparison between risperidone and haloperidol

OBJETIVOS: Comparar taxas de re-hospitalização e o tempo para a recaída entre pacientes esquizofrênicos tratados com risperidona ou haloperidol após alta hospitalar. MÉTODOS: Ensaio controlado, randomizado, comparando risperidona e haloperidol em relação à recaída em pacientes com esquizofrenia tratados com doses flexíveis, com duração de um ano. RESULTADOS: Vinte pacientes foram alocados para a risperidona e 13 para o haloperidol. Um paciente em cada grupo retirou o consentimento e um tomando risperidona foi perdido para o seguimento. Seis (30,0%) do grupo da risperidona e três (23,1%) do grupo do haloperidol recaíram (p=1.00). Contudo, o tempo até a re-hospitalização foi mais curto com o haloperidol (logrank =4,2; p=0,04). Quando re-hospitalizados, os pacientes no grupo da risperidona permaneceram 34,5 dias no hospital (mediana) quando comparados com o grupo do haloperidol (mediana =61 dias) (p=0,61). CONCLUSÃO: A proporção de pacientes esquizofrênicos que recaíram foi similar em ambos os grupos. Contudo, o tempo para a recaída foi mais curto nos pacientes tratados com haloperidol.

Esquizofrenia y familia / Schizophrenia and family

Se presenta un análisis crítico del rol que durante largo tiempo diversos autores adjudicaron a la familia en la génesis o desarrollo de un trastorno esquizofrénico en un miembro de ésta. Se concluye, revisando además una investigación propia y otra nacional, que la familia no es un problema si no que tiene un problema, y que su rol es fundamental en una intervención global que debe considerar una revisión de cómo enfrentamos al paciente y su familia durante el diagnóstico, internación y rehabilitación